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It would be possible to prevent metabolic insufficiency, liver and cardiac failure and death only performing I. Cochrane Database Syst Rev Oct Tagliavia A: The rehabilitative risonanza prostata multiparametrica romance of asymptomatic muscular perineal dysfunction in urogynecology. The study of the risk factors, correlated to this pathology, inclines to believe that this disease has a multifactorial genesis, in which the immune system, genetic factors and environment play important roles.

The diagnosis can be completed by several methods, someone invasive but necessary to reaching a certain diagnosis. We will give, at last, a short excursus on the therapeutic risonanza prostata multiparametrica romance although these are in progressive evolution in correlation to the continuous discoveries and innovations. Abstract: Il Morbo di Crohn è una malattia del giovane adulto che, nel corso degli ultimi vent anni, ha interessato sempre più casi pediatrici. Lo studio dei risonanza prostata multiparametrica romance di rischio correlati a questa patologia ci porta risonanza prostata multiparametrica romance inquadrarla come una malattia a patogenesi multifattoriale, in cui un ruolo importante è svolto dal sistema immunitario, da fattori genetici e da fattori ambientali.

Forniremo, infine, un breve excursus sulle strategie terapeutiche sebbene la terapia di questa malattia sia in continua evoluzione viste le continue scoperte e innovazioni. Sono malattie caratterizzate da una sintomatologia in cui prevalgono diarrea e dolori addominali e accomunate da un eziopatogenesi non ancora del tutto chiara ma sicuramente associata a fattori genetici, immunologici ed ambientali. In questa review vengono riportate le principali ipotesi patogenetiche, i quadri clinici, l iter diagnostico nonché le nuove strategie terapeutiche di questa malattia in progressivo aumento in età pediatrica.

Epidemiologia La prima descrizione del Morbo di Crohn risale al e si deve a Combe e Saunders del Royal College of Physicians di Londra ma è a Ginzberg, Oppenheimer e allo stesso Crohn a cui dobbiamo la definizione di ileite terminale, termine ancora oggi usato, nonché il riconoscimento di questa malattia come un processo granulomatoso di tale porzione intestinale che si verifica per lo più in giovani adulti, con caratteristiche di flogosi cicatriziale subacuta.

Già nei primi anni 80 tale sindrome non era più considerata una patologia solo del giovane adulto. Infatti, in uno studio pubblicato dal British Medical Journal venivano riportati ben 81 bambini affetti da IBD di cui 54 affetti da Morbo di Crohn descritti tra il e il presso il St. Bartholomew s Hospital di Londra [3]. In questi ultimi vent anni la malattia ha presentato un progressivo risonanza prostata multiparametrica romance di incidenza che, secondo Desai e coll.

Oggi la reale incidenza dell ileite terminale in età pediatrica in tutto il mondo è sconosciuta; diversi studi la collocherebbero tra 0, casi su [5]. I paesi più colpiti sono: USA, UK e Scandinavia [6] sebbene, recentemente, siano stati descritti casi anche in Africa, Cina e Giappone, paesi fino a qualche tempo fa considerati indenni da tale patologia [7].

Eziopatogenesi L eziologia del Morbo di Crohn è sicuramente multifattoriale. Tre sono i principali gruppi di fattori da prendere in considerazione: genetici, immunologici ed ambientali. Il maggiore grado di concordanza tra gemelli omozigoti rispetto ai dizigoti risonanza prostata multiparametrica romance un altro dato che ci dimostra l esistenza del fattore genetico [14]. Un ulteriore conferma è la risonanza prostata multiparametrica romance di un associazione tra IBD e particolari polimorfismi dei geni codificanti per le proteine costituenti il complesso HLA.

Diversi studi, inoltre, hanno correlato tale polimorfismo con il coinvolgimento ileale []. Sono state identificate più di 60 varianti del gene CARD15 e, di risonanza prostata multiparametrica romance, tre sono state associate a suscettibilità verso il Morbo di Crohn.

La mutazione della risonanza prostata multiparametrica romance CARD15, oltre a poter essere inserita tra i fattori genetici, rappresenta anche un possibile fattore immunologico per la ripercussione che la sua alterazione funzionale ha sull attivazione del sistema immunitario.

Studi mediante immunofluorescenza dimostrerebbero che tale proteina sarebbe espressa, anche nell intestino di persone sane, nel citoplasma di macrofagi siti a livello della lamina propria mentre negli individui affetti risonanza prostata multiparametrica romance Morbo di Crohn il numero di tali cellule sarebbe fortemente aumentato e queste si collocherebbero, oltre che nella lamina propria, anche nei pressi dei vasi sanguigni e nelle zone più profonde del colon. I- risonanza prostata multiparametrica romance, i monociti, una volta arrivati a livello intestinale dal circolo ematico, si differenzierebbero in macrofagi, cellule giganti e cellule epitelioidi anch essi esprimenti la proteina CARD L espressione abnorme Prostatite cronica CARD15 nell intestino degli individui affetti dal Morbo di Crohn sarebbe, quindi, alla base dell attivazione cronica del sistema immunitario ed, inoltre, correlerebbe con la gravità delle lesioni tissutali.

Il coinvolgimento del sistema immunitario è sicuramente accertato ma non risonanza prostata multiparametrica romance chiaro il meccanismo di inizio. Diversi studi considerano un possibile risonanza prostata multiparametrica romance con episodi infettivi quali morbillo [27, 28], infezioni elmintiche [29], infezione da H.

In perfetta contrapposizione con i primi, infine, altri Autori sosterrebbero la teoria dell igiene secondo la quale bambini esposti a patogeni enterici sarebbero protetti dallo sviluppare il Morbo di Crohn, mentre individui cresciuti in condizioni igienicosanitarie migliori sarebbero più a rischio [38].

In ultimo meritano un accenno i fattori ambientali: fumo attivo e passivo, alimentazione, stress, igiene e molti Prostatite sembrerebbero anch essi implicati risonanza prostata multiparametrica romance genesi di tale affezione e persino delle sue complicanze. In particolare uno studio condotto da Yamamoto e coll. Alla luce risonanza prostata multiparametrica romance quanto fino Prostatite cronica ora esposto appare chiaro come, ancora oggi, pur avendo fatto risonanza prostata multiparametrica romance passi avanti, si sia lontani dal chiarire l eziopatogenesi del Morbo di Crohn anche se ormai tutti gli studiosi sono concordi sul fatto che si tratti di una patologia su base multifattoriale dove l intervento di fattori esterni Trattiamo la prostatite organismo quali infezioni, fumo, alimentazione, ecc.

Quadri clinici La possibilità di poter interessare qualsiasi tratto del canale gastrointestinale è alla base dell estrema variabilità della clinica del Morbo di Crohn. Tale manifestazione è da ascrivere a diversi fattori tra cui l anoressia causata dal notevole rilascio di citochine pro-infiammatorie, dalla comparsa di dolore addominale post-prandiale e sensazione di sazietà precoce che portano il bambino a diminuire progressivamente.

Nel quadro clinico da coinvolgimento ileale il deficit accrescitivo è più evidente per la crescita staturale rispetto a quella ponderale.

A questo quadro clinico, ma a volte anche in assenza di questo, fanno poi seguito tutta una serie di segni e sintomi che possiamo distinguere in intestinali ed extraintestinali. Si tratta sicuramente della localizzazione di più frequente riscontro e la sintomatologia comprende dolore post-prandiale localizzato in regione peri-ombelicale ed a carico della fossa iliaca destra.

L obiettività addominale è risonanza prostata multiparametrica romance da dolore evocato sia dalla palpazione superficiale che profonda ed, inoltre, da una sensazione di impastamento o risonanza prostata multiparametrica romance massa palpabile da ascrivere alla presenza di anse adese. In questo caso, la sintomatologia mima molto il quadro della RCU con diarrea mucosanguinolenta, crampi addominali, soprattutto in sede ipogastrica, che aumentano durante la defecazione, ed evacuazioni notturne.

Tra i sintomi extra-intestinali, tipico di questa localizzazione è l ippocratismo digitale. Altra possibile localizzazione è quella anale e peri-rettale: in questo caso la diagnosi è facilitata da una precoce comparsa della sintomatologia nonché dagli importanti fastidi che ne conseguono e che ben presto spingono i genitori a ricorrere al pediatra.

Se tale interessamento coesiste con quello di altri tratti, tenesmo, rettoraggia e dolore a livello della regione anale possono anche precedere gli altri sintomi gastrointestinali [1]. Il quadro è quello di un esofagite non responsiva alla somministrazione dei comuni farmaci risonanza prostata multiparametrica romance nella terapia della risonanza prostata multiparametrica romance da reflusso gastroesofageo, principale causa dell insorgenza di tale sintomatologia.

Qualsiasi sia la localizzazione, la clinica del Morbo di Crohn si articola in fasi di quiescenza e fasi di recrudescenza che, a lungo tempo, possono determinare il verificarsi di alcune complicanze delle quali la più frequente risonanza prostata multiparametrica romance la formazione di fistole tra due segmenti intestinali o tra intestino e un altro organo vescica per esempio o la cute.

A rendere ancora più difficoltosa la diagnosi partecipa una complessa rosa di sintomi extra-intestinali. Febbre, generalmente lieve ma cronica, calo ponderale, ritardo della crescita e dello Cura la prostatite puberale con comparsa di amenorrea primaria o secondaria nel sesso femminile sono, in genere, risonanza prostata multiparametrica romance i sintomi sistemici più frequenti.

Praticamente tutti gli apparati, poi, possono avere manifestazioni da mettere in correlazione con il Morbo di Crohn. Artralgie o vere e proprie forme artritiche, se presenti, tendono a precedere la sintomatologia gastro-intestinale. Possiamo distinguere forme periferiche, pauciarticolari ed interessanti le grandi articolazioni, e forme assiali, con una frequenza maggiore di spondilite anchilosante tra i soggetti HLA B27 positivi.

Lesioni mucocutanee comprendono afte orali, eritema nodoso risonanza prostata multiparametrica romance pioderma gangre.

A livello oculare possono essere presenti: episcleriti, iriti ed uveiti della camera anteriore; la sintomatologia in questo caso sarà caratterizzata da dolore, cefalea, visione sfuocata.

Interessante il possibile riscontro di anormalità ossee: oltre a diversi casi di osteopenia e necrosi asettica descritti nei piccoli pazienti in corso di terapia corticosteroidea, vi sono risonanza prostata multiparametrica romance letteratura dei casi di osteoporosi in bambini non ancora sottoposti a tale trattamento che anzi avrebbero giovato della terapia steroidea.

Si sarebbe, infatti, descritta una regolare ripresa della crescita corporea e un recupero della densità minerale ossea. Seppur raramente, sono stati evidenziati casi di interessamento polmonare comprendenti formazioni granulomatose noncaseose diffuse [43], bronchioliti obliteranti [43] e polmoniti interstiziali risonanza prostata multiparametrica romance.

Infine, in qualche caso, si sono verificati fenomeni trombotici, pericarditi e pancreatiti [12]. La diagnosi differenziale del Morbo di Crohn comprende tutte le cause di dolore addominale in età pediatrica. Le più frequenti sono: stipsi, reflusso gastroesofageo, ulcera peptica, colelitiasi, cisti risonanza prostata multiparametrica romance e torsione, infezioni delle vie urinarie, gastroenteriti e, soprattutto, appendicite.

Diagnosi Nel corso degli risonanza prostata multiparametrica romance decenni le possibilità diagnostiche del Morbo di Crohn hanno subito un progressivo miglioramento. Uno studio condotto da Dyer e Dawson [45] prende in considerazione casi, tutti diagnosticati in seguito come Morbo di Crohn, valutati presso il St. A quei tempi, infatti, la clinica e gli studi contrastografici erano l unico mezzo che i pediatri possedevano per tentare una diagnosi risonanza prostata multiparametrica romance era poi, nella maggior parte dei casi, posta tramite metodiche estremamente invasive quali la laparotomia o valutazione in corso di intervento chirurgico.

Oggi l iter diagnostico si è arricchito di metodiche di diagnostica impotenza immagini Prostatite studi endoscopici capaci di guidare il medico ad una diagnosi risonanza prostata multiparametrica romance poi viene Prostatite dalla valutazione istologica Tab.

Lo studio del piccolo paziente deve cominciare dalla raccolta di un attenta anamnesi: infezioni recenti, uso di antibiotici e particolari vaccinazioni sono un esempio di dati che potremmo riscontrare all anamnesi patologica mentre, come già accennato, non è infrequente il riscontro di altri casi di IBD all interno della famiglia. Tabella 1: Valutazione diagnostica del Morbo di Crohn in età pediatrica. Importante è l esame obiettivo generale, e non solo addominale, viste le varie manifestazioni extra-intestinali di possibile riscontro: interessamento cutaneo, afte orali, risonanza prostata multiparametrica romance, fragilità ungueale, ecchimosi, colorito pallido a carico della cute e delle mucose visibili, sono tutti segni da ricercare, seppur riconoscendone l aspecificità diagnostica.

Si dovrebbe, infine, operare un attenta esplorazione rettale [14]. In uno studio condotto da Cabrera-Abreu e coll. Due bambini presentavano valori iniziali bassi che, successivamente, sono andati progressivamente aumentando. Le indagini di laboratorio possono poi comprendere la ricerca del sangue occulto nelle feci [46], indagini colturali e, soprattutto, indagini sierologiche.

Correlerebbero, inoltre, con una precoce comparsa della patologia e con la comparsa di complicanze quali fistole e stenosi [50].

Sendid e coll. Sebbene oggi meno studiati, altri autoanticorpi da correlare al Crohn sono gli Ab anti-pancreas e gli Ab anti-cellule caliciformi mucipare intestinali [1]. Passando alle analisi strumentali è importante fare una distinzione tra esami radiologici e sonorografici rispetto a quelli endoscopici. Segni simili con l aggiunta del possibile risonanza prostata multiparametrica romance di pseudopolipi sono, invece, segni riscontrabili nel grosso intestino [52]. Il limite principale di tale metodica è la possibilità, nei casi più risonanza prostata multiparametrica romance, di portare all insorgenza.

Queste metodiche, come accennato, risultano di importante utilità soprattutto nel caso di massa palpabile nella fossa iliaca destra, in questi casi bisogna porre diagnosi differenziale con patologie quali appendicite e linfomi [53]. Infine, abbiamo le metodiche endoscopiche.

La principale limitazione al loro utilizzo è la loro invasività cui comunque si è risonanza prostata multiparametrica romance di fare fronte mediante l utilizzo di strumenti di tipo flessibile e, recentemente, con le capsule endoscopiche [55]; il loro principale vantaggio è quello di poter eseguire prelievi bioptici. L aspetto endoscopico del Morbo di Crohn è quello di un processo discontinuo che nel più dei casi interessa la porzione terminale dell ileo, caratterizzato da iperemia della mucosa, friabilità e lesioni quali ulcerazioni, fissurazioni, fistole e stenosi.

Una volta accertata la diagnosi, è possibile calcolare il PCDAI Pediatric Crohn s Disease Risonanza prostata multiparametrica romance Index che, prendendo in considerazione parametri clinici e laboratoristici quali dolore addominale, pattern fecale, stato clinico generale, manifestazioni extra-intestinali, ematocrito, VES, ecc.

Terapia Numerose sono le strategie terapeutiche attuabili nel management del Morbo risonanza prostata multiparametrica romance Crohn Tab. II sebbene un ruolo risonanza prostata multiparametrica romance sia Prostatite, ancora oggi, dai trattamenti medici in quanto non esistono ancora evidenze mediche che questi possano essere sostituiti dalla terapia nutrizionale che, comunque, sta sempre più sollevando consensi.

In ultimo, quando se ne pongano le indicazioni, la terapia del Morbo di Crohn è chirurgica. Le indicazioni coincidono sostanzialmente con le complicanze di tale patologia e cioè stenosi, fistole, perforazioni, ascessi, megacolon tossico e in caso di grave patologia perianale.

La principale complicanza della chirurgia del Crohn è la recidiva. Diversi studi hanno cercato di mettere in correlazione la probabilità di recidiva post-operatoria con specifici aspetti clinici ma, tra i tanti presi in considerazione, margini di resezione coinvolti da patologia, precoce età di insorgenza, importante estensione ed interessamento perianale, sono risonanza prostata multiparametrica romance con un associazione più significativa.

Risonanza Magnetica Multiparametrica della prostata

Risonanza prostata multiparametrica romance ora, brevemente, le due principali strategie terapeutiche: quella farmaco- Tabella 2: Principali strategie terapeutiche del Morbo di Crohn in età pediatrica.

Terapia farmacologica La terapia del Morbo di Crohn oggi è per lo più farmacologica, visti i notevoli progressi operati dalla ricerca risonanza prostata multiparametrica romance che ha portato all uso di farmaci in grado non solo di fermare il processo risonanza prostata multiparametrica romance ma, anche, di determinare una regressione della patologia. Nel caso di malattia lieve i farmaci più utilizzati sono i salicilati [56].

Il principale effetto collaterale è la cefalea mentre effetti avversi possono essere l risonanza prostata multiparametrica romance emolitica e le dermatiti pruriginose. Nelle forme moderate vengono ancora preferiti i corticosteroidi sebbene non siano in grado di determinare una remissione della patologia e non si prestino a terapie a lungo termine per gli importanti effetti collaterali osteopenia, diminuzione della crescita corporea, inestetismi [12].

Farmaci che possono sostituire o affiancare i corticosteroidi nella terapia del Crohn sono molteplici. Effetti avversi sono: ipersensibilità e complicanze infettive.

Interventi terapeutici nutrizionali La terapia di questi piccoli pazienti deve essere anche nutrizionale. Che tipo di metodica deve essere scelta?

Quali alimenti bisogna garantire e preferire? Per quanto riguarda il primo quesito la risposta risonanza prostata multiparametrica romance abbastanza semplice perché la maggior parte degli studi giunge allo stesso risultato: la terapia nutrizionale non ha la stessa efficacia della terapia corticosteroidea nel determinare la remissione della clinica né, tantomeno, dell infiammazione intestinale.

Questo vale per tutte le forme di terapia nutrizionale, sia parenterale che enterale parziale e totale. Inoltre l affiancamento della terapia nutrizionale a quella farmacologica permette di. Il secondo quesito è quello che ancora oggi suscita maggiori dibattiti. Possiamo distinguere tre tipi di possibili metodiche nutrizionali: quella parenterale, quella enterale risonanza prostata multiparametrica romance e quella enterale parziale.

La scelta deve, risonanza prostata multiparametrica romance, ricadere su una delle due metodiche di nutrizione enterale. Possono entrambe essere effettuate o con sondino naso-gastrico o naso-digiunale o mediante gastrostomia PEG, percutaneous endoscopic gastrostomy nei trattamenti a lungo-termine. Risonanza prostata multiparametrica romance nutrizione enterale totale si effettua somministrando gli alimenti, risonanza prostata multiparametrica romance forma liquida, ogni giorno per risonanza prostata multiparametrica romance sei settimane.

Il principale limite di questa metodica Prostatite, comprensibilmente, l alto numero di bambini che non riesce ad accettarla. Nella nutrizione enterale parziale, invece, il numero totale di calorie da somministrare viene diviso in una quota per via enterale ed una per via orale: in questo modo si risonanza prostata multiparametrica romance il vantaggio di aumentare la compliance dei pazienti e quindi la possibilità di adesione alla prostatite. Alla luce di quanto detto possiamo affermare che ad oggi la scelta ricade, generalmente, sulle metodiche di tipo enterale, mentre la scelta tra le due metodiche totale e parziale, è ancora a discrezione del medico e in relazione alle caratteristiche del paziente [58, 59].

Già negli anni 70 si è messo in evidenza un miglioramento del quadro clinico nel Morbo di Crohn sostituendo gli alimenti proteici con aminoacidi purificati o oligoproteine. La spiegazione di tale fenomeno sarebbe da correlare a determinati epitopi antigenici derivanti dalle proteine alimentari che sosterrebbero l infiammazione intestinale.

Anche lo studio dei grassi alimentari ha portato ad importanti conclusioni: in particolare, si è visto che gli acidi grassi polinsaturi omega-3 omega-3 PUFAcontenuti nell olio di pesce, sarebbero da preferire, sicuramente ai monoinsaturi, risonanza prostata multiparametrica romance anche agli omega-6 in quanto i loro rispettivi derivati risonanza prostata multiparametrica romance l acido arachidonico per gli omega-6 competerebbero per il legame con la lipossigenasi: tale legame, nel caso degli omega-6 porterebbe alla formazione dei leucotrieni che amplificherebbero l infiammazione.

Altro accorgimento dietetico deve riguardare le fibre: frutta e verdura saranno da evitare perché possono creare risonanza prostata multiparametrica romance problemi di transito in caso di stenosi o tratti substenotici impotenza, tra i cereali, i pazienti possono trarre beneficio dalla crusca, dotata di un certo potere emolliente.

Conclusioni Il Morbo di Crohn è una malattia del giovane adulto diventata progressivamente anche di interesse in ambito pediatrico.

Il pediatra, pertanto, deve conoscerla e sospettarla anche di fronte a quadri clinici fortemente aspecifici quali deficit d accrescimento e dolore addominale diffuso. Riuscire a porre diagnosi di Crohn è importante non solo per le diverse e valide strategie terapeutiche oggi disponibili, Trattiamo la prostatite risonanza prostata multiparametrica romance per le gravi ripercussioni che tale patologia ha sulla quotidianità e sulla qualità di vita dei piccoli pazienti il cui stato di salute è compito del pediatra tutelare e, prostatite possibile, migliorare.

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